Un bebé con VIH en un orfanato de Ucrania.

VIH | Riesgo de desarrollar resistencias
Todavía sin fármacos para el sida infantil

* El tratamiento fracasa en uno de cada ocho niños europeos con VIH
* Tanto la OMS como varias ONG piden formulaciones específicas para
ellos
Isabel F. Lantigua | Madrid - Fuente: EL Mundo.es
Actualizado miércoles 20/04/2011 08:49 horas

Aproximadamente dos millones de niños viven con VIH en el mundo y unos 700
pequeños mueren cada día por causas relacionadas con el sida. Casi todos han
contraído la infección a través de sus madres -durante el embarazo o el
parto- y, sin tratamiento, la mitad morirá antes de cumplir los dos años.
Los datos, aportados por Médicos Sin Fronteras, ponen de manifiesto la
importancia que tienen los fármacos antirretrovirales en esta población. Sin
embargo, aunque imprescindibles para salvar vidas, su éxito en los menores
seropositivos aún deja bastante que desear.
Un estudio europeo, publicado esta semana en 'The Lancet'
<http://www.thelancet.com> , muestra que uno de cada ocho niños con VIH
desarrolla un triple fracaso virológico, entendido como el fallo de al menos
uno de los fármacos de las tres clases de antirretrovirales principales
<http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2007/03/farmacosvih.html> :
los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa
(que se dividen a su vez en análogos de nucleósidos y no análogos de
nucleósidos).
Este fracaso, además de indicar que no se está controlando bien al virus en
estos pacientes, supone que existe más riesgo de que aparezcan resistencias
y reduce las opciones terapéuticas futuras.
En la investigación, coordinada por Ali Judd, del Medical Research Council
del Reino Unido, se analizó a 1.007 niños seropositivos europeos. El 90%
pertenecía a cohortes del Reino Unido, Irlanda, España, Holanda y Francia,
mientras que el resto procedía de Dinamarca, Italia y Bélgica. Todos tenían
menos de 16 años, se habían infectado a través de sus madres y comenzaron la
terapia antirretroviral entre 1998 y 2008. El periodo de seguimiento medio
fue de 4,2 años.
De los que empezaron el tratamiento con el cóctel de tres antirretrovirales
(237 niños, un 24%), un 12% experimentó fallo virológico a los cinco años de
iniciar la terapia. Aquellos que habían comenzado a tratarse más tarde,
entre los 10 y los 13 años, fueron quienes peor reaccionaron. Los pequeños
que tomaban sólo dos medicamentos -un ihnibidor de la proteasa y un
inhibidor de la transcriptasa inversa-, en vez de tres, tampoco respondieron
igual de bien que los adultos. Los fármacos fallaron el doble de veces en
los menores.
Las guías pediátricas recomiendan empezar la terapia antisida en niños lo
antes posible. Pero, el reto, según los autores de este estudio es conseguir
regímenes que favorezcan la adherencia y que sean más eficaces en la
población infantil.
Las causas
La ausencia de regímenes alternativos, la falta de formulaciones
especialmente indicadas para los niños y el secretismo con el que todavía
hoy en muchos lugares se lleva la enfermedad -especialmente la de los
pequeños, porque la familia se siente culpable- dificultan el buen
cumplimiento de la terapia y aumenta las posibilidades de que ésta funcione.
En un editorial que acompaña al estudio, firmado por Alexandra L. Calmy y
Nathan Ford, de la Campaña para el Acceso a Medicamentos Esenciales de MSF y
del Centro de Epidemiología y Enfermedades Infecciosas de la Universidad de
Ciudad del Cabo (Sudáfrica), respectivamente, se reconoce que "los
antirretrovirales han tenido un efecto importantísimo a la hora de cambiar
el curso de la infección en los niños y de reducir la mortalidad". Ahora
bien, "tenemos un reto por delante y es conseguir nuevas fórmulas pensadas
para ellos".
Conseguir la supresión virológica (que la presencia del virus en sangre sea
prácticamente indetectable) es el objetivo del tratamiento antisida,
independientemente de la edad del paciente. El problema es que en los niños
no se está logrando en el porcentaje deseado. "Las opciones para ellos están
muy limitadas".
"De los 22 antirretrovirales aprobados por la Agencia Estadounidense del
Medicamento (FDA) cinco no son aptos para niños y seis no cuentan con
formulaciones pediátricas", explican. Del resto, o bien hay que cortar las
pastillas para adaptarlas al peso del menor o, las que cuentan con
formulaciones pediátricas suelen presentarse en forma de jarabe, con un
sabor desagradable y los consiguiente problemas de consevación.
Además, las nuevas familias de fármacos que van llegando -como los
inhibidores de la integrasa o los antagonistas del CCR5- no están aprobadas
para su uso en niños.
Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como las ONG insisten en la
necesidad y de desarrollar nuevos fármacos pediátricos que combatan el sida.